Диагностика и лечение головокружений в многопрофильном профессорском медицинском центре "Сосудистая клиника на Патриарших"
Многие хорошо помнят фразу из песни, исполнявшейся Валентиной Толкуновой: "…Какие старые слова, ах, как кружится голова, как голова кружится!..."
К сожалению, в большинстве случаев это ощущение (неустойчивости, вращения предметов вокруг или вращения самого тела или головы) лишено романтики и позитива, заложенного авторами этой песни, и требует своевременной и адекватной клинической помощи.
Головокружение - это один из наиболее частых симптомов, сопутствующих ряду заболеваний, как непосредственно связанных с поражением вещества головного мозга, так и имеющих общесоматическое (не связанное непосредственно с мозгом) происхождение.
В головном мозге "ответственными" за развитие головокружения являются структуры ствола головного мозга, мозжечок, определенные зоны коры больших полушарий, а также непосредственно вестибулярный нерв.
В качестве причин нарушения функции этих структур рассматриваются сосудистые поражения, воспалительные, дегенеративные процессы, токсические, травматические воздействия, объемные образования.
Нарушения кровообращения с формированием очагового поражения вещества головного мозга могут быть следствием сужений просветов позвоночных артерий, проксимальных отделов подключичных артерий или плечеголовного ствола выше 70% или окклюзий этой локализации, обусловленных атеросклерозом, ангиопатиями, осложненными локальными диссекциями стенок артерий с формированием интрамуральных гематом или без таковых, тромбозами, тромбоэмболиями.
Характерным признаком поражения структур вестибулярного анализатора является системный характер головокружения (ощущение вращения предметов вокруг или изменение положения тела в пространстве). Эти нарушения чаще наблюдаются в сочетании с другими расстройствами неврогенных функций - двигательных, чувствительных, координаторных, вегетативных.
При поражениях периферического отдела вестибулярного анализатора головокружение обычно наблюдается в сочетании с различными нарушениями слуха. Аналогичные расстройства развиваются при болезни (синдроме) Меньера.
Очень часто головокружение может быть не связано непосредственно с поражением вещества головного мозга, а является результатом вторичных рефлекторных влияний, обусловленных патологией шейного отдела позвоночника с раздражением структур симпатического нервного сплетения позвоночных артерий с обеих сторон. В этом случае головокружение имеет несистемный характер (ощущение проваливания, неустойчивость при ходьбе). В большинстве случаев сочетается с синдромом головной боли, ощущением шума, звона в ушах и голове.
Возможной причиной головокружений чаще несистемного характера является синдром внутримозгового обкрадывания каротидной системой вертебрально-базилярной, возникающий при патологических повышениях системного артериального давления (гипертонических кризах).
Предрасполагают к развитию этого синдрома аномалии развития позвоночных артерий ("малый" диаметр и гипоплазия), а также различные виды стеноокклюзирующих поражений в вертебрально-базилярной системе.
У ряда пациентов такие жалобы развиваются только при поворотах головы в стороны. В этих случаях симптоматика, по-видимому, имеет сочетанное происхождение - сосудистое и вертеброгенное.
Головокружение несистемного характера может возникать при различных видах психогенных нарушений (панических атаках, депрессиях, нарушениях сна) и быть следствием психо-вегетативных дизрегуляторных расстройств, обусловленных раздражением центральных регуляторных структур (гипоталамо-гипофизарной области, лимбико-ретикулярного комплекса).
Головокружение несистемного характера часто сопутствует снижению артериального давления, содержанию глюкозы в плазме крови (гипогликемии), анемии, интоксикациям различного генеза (инфекции, паранеопластические реакции, прием алкоголя, наркотических препаратов и т.д.), гипероксии, астеническим нарушениям и т.д.
Диагностика причин головокружения базируется на комплексном анализе клинико-анамнестических, лабораторных данных и результатов инструментальных методов обследования (ультразвуковых, рентгенологических, магнитно-резонансных, компьютерно-томографических).
Направленность терапии определяется причиной формирования головокружения. В преобладающем большинстве случаев (до 90-95%) на фоне адекватно подобранной терапии можно добиться полного регресса головокружения. Основной причиной терапевтических неудач у данной категории больных является унифицированный подход к коррекции имеющихся нарушений, базирующийся на восприятии только ключевого слова "головокружение" при выборе схемы лечения.
Из приведенного выше следует, что коррекция при столь неоднородном по происхождению синдроме как головокружение требует грамотного клинического подхода с использованием специальных диагностических приемов, включая мультимодальное лучевое (в том числе - ультразвуковое) исследование.
Не стоит удивляться, если вместо ультразвукового исследования сосудов Вам будут рекомендовать магнитнорезонансную томографию шейного отдела позвоночника и спинного мозга, консультацию отоневролога или лабораторное тестирование.
Про прочих равных условиях для хорошего врача важно не просто снять неприятное ощущение, но и по возможности сделать так, чтобы оно не возникало вновь. А для этого может потребоваться лечение сопутствующей патологии - метаболических расстройств, артериальной гипертензии, вторичных проявлений дорсопатий и т.д.
Терапия при головокружениях может быть успешна лишь тогда, когда терпение и приверженность пациента сочетаются с пониманием и умением лечащего специалиста.
Многопрофильный профессорский медицинский центр "Сосудистая клиника на Патриарших" предлагает Вам индивидуальный подход, основанный не на стандартных рутинных схемах, а на комплексном понимании природы развившегося состояния.
Мы гарантируем, что сделаем все возможное, для того, чтобы избавить Вас от головокружения!
Желаем Вам крепкого здоровья, с уважением, академический центр "Сосудистая клиника на /Патриарших"