08.07.2014
Врожденные пороки сердца
Врожденные пороки сердца по существу являются ненормальностями (аномалиями) его развития, состоящими в различных, отличных от нормальных, изменениях кардиальных структур – клапанов, стенок, перегородок, сосудов.
Причинами возникновения врожденных пороков сердца являются как хромосомные «поломки» (аберрации), в частности, как результат воздействия ионизирующего излучения, эффекта их «накопления» с возрастом у пожилых родителей, генетических дефектов, передаваемых по наследству; так и нарушения внутриутробного развития вследствие действия других причин – приема алкоголя, наркотиков, некоторых лекарственных препаратов, табакокурения во время беременности, инфекционных агентов при хронических заболеваниях матери либо острых инфекций и т.д. Повышенный риск развития врожденных пороков сердца имеет место при беременности у женщин старше 35 лет. Во многих случаях причины врожденных пороков сердца остаются неустановленными.
Реализация указанных влияний происходит в первом триместре беременности, в связи с чем выявление некоторых врожденных пороков развития возможно уже в эти сроки, т.е. внутриутробно. Последнее является принципиально важным, т.к. позволяет прервать беременность в случаях диагностики кардиальных аномалий, не совместимых с жизнью. Ведущим методом при этом является ультразвуковое исследование. Своевременная внутриутробная эхографическое выявление врожденных пороков сердца, таким образом, может явиться одним из инструментов снижения уровня смертности детей первого года жизни, так как именно пороки сердца лидируют среди ее причин. Основу успеха такого вида исследований составляют опыт осуществляющего ультразвуковое сканирование врача (в первую очередь и прежде всего) и оснащение медицинских учреждений высокоразрешающими ультразвуковыми системами, пригодными для подобных применений. Важно при этом понимать, что далеко не все пороки сердца могут быть выявлены внутриутробно. В то же время, для многих новорожденных с пороками сердца, требующими как можно более ранней коррекции, именно своевременное их выявление может оказаться решающим.
Описано более ста различных врожденных пороков сердца, а учитывая так называемые «малые аномалии», их еще больше.
В большинстве случаев при рождении ребенка симптомы врожденных пороков сердца отсутствуют и могут проявляться годы спустя, а иногда и в зрелом возрасте. В противоположность этому ряд аномалий сопровождаются выраженной симптоматикой сразу после рождения. Среди подобных симптомов – синюшность или наоборот бледность кожного покрова, усиливающиеся при плаче, вялость, одышка, учащение сердечных сокращений, сердечные шумы, отеки и т.д. Далеко не всегда перечисленное является следствием врожденного порока сердца, но в любом случае – показанием к специализированному кардиальному обследованию.
В основе возникновения клинических симптомов болезни лежат расстройства тока крови в камерах сердца, через клапаны, по крупным сосудам. Не углубляясь в детали, при аномальном строении могут иметь место сброс крови из правых отделов сердца в левые (тетрада Фалло, аномалия Эбштейна, транспозиции магистральных сосудов и др.), из левых – в правые (открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной либо межжелудочковой перегородок и т.д.). Сброс также может иметь двухстороннюю направленность. Помимо этого, при коарктации (сужении) аорты, сужениях легочных артерий, стенозах аортального и митрального клапанов и др. создаются условия, при которых через суженный участок ограничивается кровоток (то есть сужение является ему механическим препятствием). В такой ситуации наличие и выраженность проявлений зависит от степени сужения. У одного ребенка может иметь место несколько пороков, называемых комбинированными.
Если гемодинамические нарушения, сопряженные с существованием аномалии, не являются грубыми, врожденные пороки сердца могут протекать бессимптомно и регистрироваться случайно либо не диагностироваться вообще. Грубые же расстройства кровообращения, вызванные пороками сердца, обычно проявляются в детском возрасте.
Одним из самых типичных примеров врожденного порока сердца у взрослых является открытое овальное окно (дефект межпредсердной перегородки), также часто встречается пролапс митрального клапана, двухстворчатый аортальный клапан и другие аномалии.
Диагностика врожденных пороков сердца требует глубоких специальных знаний в области кардиологии, в том числе – детской. Одним из основных методов, используемых с этой целью, является эхокардиография – широко распространенная ультразвуковая методика, включающая эхографическую визуализацию (получение изображения сердца) в серошкальном режиме, изучение движения сердца и его отдельных структур в различные фазы сердечного цикла, оценку тока крови в камерах сердца и крупных сосудах (допплеровские режимы).
Кроме того, в комплексной диагностике врожденных кардиальных пороков могут использоваться другие радиологические методы, включая мультиспиральную компьютерную томографию, магнитнорезонансную томографию, дигитальную субтракционную ангиографию и т.д.
Важную информацию предоставляет и электрокардиографическое исследование, при необходимости – в режиме мониторирования.
В многообразии методов диагностики, их достоинств и недостатков не должен разбираться пациент. Это абсолютная прерогатива клиницистов-кардиологов. Поэтому для разработки адекватного плана обследования и выбора оптимальных методов исследования при подозрении на наличие порока сердца следует обращаться именно к кардиологу.
Многопрофильный профессорский медицинский центр «Сосудистая клиника на Патриарших» предлагает Вам высокоточную диагностику врожденных пороков сердца, в том числе – у детей любого возраста, включая новорожденных, других кардиологических и сердечно-сосудистых заболеваний премиум-класса.
С нами сотрудничают ведущие российские специалисты:
профессор Тарасова Алла Алексеевна,
профессор Седов Всеволод Парисович,
профессор Рыбакова Марина Константиновна,
профессор Хадзегова Алла Блаловна,
консультирующие случаи любой диагностической сложности у взрослых и подросков (В.П. Седов, М.К. Рыбакова, А.Б. Хадзегова) и у детей, включая грудничков (А.А. Тарасова). Также эхокардиографические исследования у взрослых в нашей клинике проводят доктора Герасимова Наталия Владимировна и Медведева Наталья Михайловна. Эхокардиографию на дому осуществляет Исаков Олег Евгеньевич.
Все эхокардиографические исследования в нашем центре (исключая процедуры на дому) проводятся на одной из лучших в мире специализированных ультразвуковых системе – Acuson Sequoia – 512 (Siemens AG, США), укомплектованной всеми современными технологиями и датчиками.
Учитывая особенную ответственность качественной диагностики врожденных пороков сердца в детском возрасте, особенно в первые месяцы и годы жизни, такие эхокардиографические исследования проводятся нами только в условиях клиники.
Помимо ультразвукового исследования сердца, мы также предлагаем широкий спектр услуг, включая консультации опытных кардиологов:
кандидата медицинских наук Сырова Андрея Валентиновича
и кандидата медицинских наук Морозовой Ольги Владимировны,
электрокардиографию, холтеровское мониторирование ЭКГ (для детей и взрослых) и суточное мониторирование АД, велоэргометрию, любые виды ультразвуковых и лабораторных исследований, консультаций различных специалистов.
Для Вас создан ряд специальных программ профилактики, диагностики и лечения наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний.
С более подробной информацией вы можете ознакомиться в других обзорах и статьях, а также в разделе Услуги.