Что такое боль
Боль - это ощущение, которое чаще всего заставляет человека обратить внимание на состояние своего здоровья, принять таблетку, сделать инъекцию, использовать грелку и т.д. и т.п. И если эти элементарные «домашние» приемы не помогают, пациент обращается за медицинской помощью.
В преобладающем большинстве случаев дифференциальная диагностика осуществляется по результатам инструментальных обследований, наиболее универсальным из которых является ультразвуковое сканирование.
В ряде ситуаций для постановки правильного клинического диагноза достаточно только результатов ультразвукового обследования, в ряде - требуется проведение других диагностических процедур: электронейромиографии, компьютерной рентгеновской и магнитнорезонансной томографии, лабораторного тестирования.
Причинами болевого синдрома в ногах могут быть заболевания суставов различного происхождения, патология вен, артерий, нервных стволов, кожи, мышц и мягких тканей, костей и так далее.
Зачастую имеются несколько причин. И это не эксклюзивная ситуация.
К кому идти
В соответствие со сложившейся практикой, «каждый кулик хвалит исключительно собственное болото», поэтому призывы посетить того или иного специалиста звучат со всех сторон, хотя по сути являются нерациональными с любых позиций.
Для получения оптимального результата требуется квалифицированное обследование, при этом абсолютно предпочтительно, чтобы обследование это проводил широко образованный клинически специалист.
Последнее предполагает не только знание ангиологии (сосудистой патологии), но и артрологии, остеологии и, как это ни странно, терапии или внутренних болезней и неврологии. Все это вовсе не означает, что конкретно Вам не в состоянии помочь хирург, но во многих случаях хирургический подход отказывается недостаточным для решения проблемы.
Основные причины болей в ногах: подробности
Познакомимся подробнее с означенными причинами болей в ногах
Патология суставов
Наиболее частыми причинами болевого синдрома в области суставов являются воспаление и дегенеративные изменения суставных сумок и суставных поверхностей.
Воспалительным изменениям структур сустава могут сопутствовать воспалительные изменения синовиальной жидкости (находящейся внутри суставной сумки).
При наличии воспаления обычно присутствуют сильные болевые ощущения в области пораженного сустава, как в покое, так и при движении, с возможной иррадиацией по ходу конечности, подвижность в суставе ограничена из-за боли, кожные покровы могут быть гиперемированы (покрасневшими), отмечается локальное повышение температуры кожи, а иногда и общее повышение температуры тела.
Может наблюдаться отек кожи пораженной конечности. Воспалительная реакция развивается, как правило, остро, после переохлаждения, травмы, инъекционных манипуляций и т.д.
Чаще всего, острая воспалительная реакция возникает на фоне хронического процесса: остеоартроза, подагры, артрозов специфического происхождения (при системных заболеваниях соединительной ткани).
Диагностическое ультразвуковое исследование в этой ситуации позволяет оценить наличие и степень воспалительных изменений, диагностировать осложнения сосудистого характера, прежде всего - венозный тромбоз, провести дифференциальную диагностику с другими поражениями, сопровождающимися развитием отека и боли конечности.
Для получения дополнительной (и точной!) диагностической информации пациенту может потребоваться рентгенологическое и компьютерное (магнитно-резонансное) томографическое исследование.
Хронический воспалительный процесс сопровождается менее выраженной локальной реакцией, отсутствием общих признаков воспаления, минимальными болевыми ощущениями в покое, появлением боли и ограничений подвижности при физической нагрузке. Структуры сустава часто деформированы. УЗ-диагностическое исследование позволяет оценить степень дегенеративных изменений суставных поверхностей, изменения геометрии сустава, наличие вторичные отрицательных воздействий на прилежащие структуры и сосуды.
Патология артерий
Боль, связанная с поражением артериальных стволов - ишемическая, т.е. обусловленная недостаточностью кровоснабжения различных отделов ноги (стопы, голени, бедра) вследствие стенозов (сужений просветов) или окклюзий (полного нарушения проходимости) пораженного сосуда (сосудистого бассейна).
Основными причинами нарушений проходимости артерий являются атеросклероз, тромбоз, тромбоэмболия (чаще из полостей сердца, аорты при мерцательной и других видах аритмий, эндокардитах, аневризмах аорты и так далее), метаболическая (диабетическая) ангиопатия, осложненная диссекцией сосудистой стенки с (или без) формированием интрамуральной гематомы, васкулиты (воспалительные поражения стенок артерий).
Клиническая картина ишемических болей очень характерна. Сначала они появляются только во время ходьбы и другой физической нагрузки с вовлечением мышц ноги, имеют «тянущий», «сжимающий» характер.
Для высоких стенозов и окклюзий крупных магистральных стволов более характерны боли, заставляющие остановиться при ходьбе – перемежающаяся хромота.
По мере прогрессирования поражения боли становятся постоянными. Они локализуются в том отделе конечности, где нарушения кровотока наиболее выражены, одинаковой интенсивности в любое время суток.
Исключение составляют эмболические окклюзии просветов артерий, при которых болевой синдром, а иногда и слабость в пораженной ноге возникают остро за считанные минуты (секунды).
Кожные покровы ног при хронической ишемии конечностей обычно бледные, волосяной покров выражен слабо или отсутствует, мышцы гипотрофированы (ноги становятся «худыми»). Кожная температура снижена.
При артериальной патологии ультразвуковые сосудистые исследования дают практически исчерпывающий объем информации, необходимый для дальнейшего лечения пациента.
Результаты дуплексного сканирования периферических артерий позволяют дифференцировать различные патологические процессы между собой, оценить степень и локализацию поражения, наличие осложнений, степень индивидуальной компенсации гемодинамических изменений. Проведение рентгеноконтрастной и мультиспиральной компьютерно-томографической ангиографии в этих ситуациях целесообразно только при планировании хирургического лечения в случае неэффективности консервативных терапевтических мероприятий.
В любом случае СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ И ПОМНИТЬ о том, что стенозы и окклюзии могут не иметь к болевому синдрому прямого отношения (что часто встречается при сочетании с корешковыми синдромами, полинейропатиями и т.д.).
Патология вен
Венозные (лимфо-венозные) боли обычно сочетаются с чувством тяжести в ногах, отечностью ног, имеют внутренний разлитой характер, более выражены в вечернее и ночное время, после длительной статической нагрузки.
Уменьшаются они при динамических нагрузках, при возвышенном положении ног. При длительной статической нагрузке или в ночное время в икроножных мышцах, реже в мышцах стоп и бедер могут возникать судороги (острые, внезапные, интенсивные локальные болезненные ощущения, сопровождающиеся тоническим сокращением мышц). Визуально могут регистрироваться расширенные деформированные подкожные венозные стволы, гиперпигментация (появление светло-, а позже – и темно-коричневых пятен) кожных покровов, трофические язвы. Подобная клиническая картина характерна для варикозной болезни поверхностных вен нижних конечностей или посттромботической болезни (посттромбофлебитического синдрома) глубоких вен.
При остром тромбозе как глубоких, так и поверхностных вен болевые ощущения локализованы в области расположения тромба.
Тромб в поверхностной вене определяется в виде плотного тяжа, пальпация (прикосновение) которого болезненна.
Имеет место отечность пораженной конечности, возможна гиперемия (покраснение) кожных покровов, повышение температуры тела локального или общего характера.
При развитии осложнения в виде тромбоэмболии легочной артерии появляется кашель, возможно выделение кровянистой мокроты, развитие одышки.
При любых признаках венозной патологии необходимо выполнение ультразвукового дуплексного сканирования периферических вен, а иногда и нижней полой вены с целью определения характера и распространенности поражения, прогнозирования развития локальных и общих осложнений.
Ультразвуковой метод позволяет напрямую визуализировать тромб, оценить его подвижность, состояние системы компенсации, что абсолютно необходимо для планирования тактики лечения больного.
Имеются определенные ситуации, при наличии которых требуется экстренная госпитализации в связи с угрозой развития тромбоэмболических осложнений. Прежде всего, это флотирующие (псевдофлотирующие) тромбы в просветах глубоких вен, а также тромбозы подкожных вен выше линии коленного сустава. ВАЖНО ЗНАТЬ, что СРОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СОСУДИСТЫХ ХИРУРГОВ (ФЛЕБОЛОГОВ) В ЭТИХ СЛУЧАЯХ НЕ ТРЕБУЕТСЯ. При обнаружении описанных изменений необходимо вызвать «скорую помощь» - и не важно, кто ее вызовет – флеболог (т.е. хирург или сердечно-сосудистый хирург), терапевт или администратор медицинского центра. ГЛАВНОЕ, чтобы это было сделано незамедлительно.
Патология нервов
Боли в ногах неврогенного происхождения, в основном, связаны с двумя причинами: вторичными корешковыми синдромами возникающими при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, грыжи дисков, травмы, опухоли) и спинного мозга (воспаление, объемное поражение) или поражением самих нервных стволов – нейропатией или невритом (вследствие воздействия токсических, метаболических, сосудистых, травматических факторов).
Боли, связанные с корешковыми нарушениями, локализованы в области иннервации соответствующего корешка, нейропатические боли обычно имеют диффузный внутренний характер. По своему характеру боли чаще стреляющие, жгущие с различной степенью интенсивности.
Для нейропатической боли, обусловленной обменными нарушениями, характерно преобладание болевых ощущений в ночные часы, появление чувства жжения в стопах (реже голенях). Пальпаторно по ходу нервного ствола и в прилежащих областях может отмечаться локальная болезненность. Параллельно с болевым синдромом может наблюдаться онемение кожных покровов, чувство покалывания, «ползанья мурашек». Кожная температура, как правило, не изменена. Может иметь место снижение мышечной силы в различных отделах конечности, нарушение чувствительности, постепенно развиваются мышечные гипотрофии.
При вертебральных причинах боли, как правило, отмечается пальпаторная болезненность по ходу позвоночного столба в пояснично-крестцовом отделе и ряд неврологических знаков.
Ультразвуковые исследования у этой категории больных необходимы для дифференциальной диагностики сосудистых и неврогенных источников болевого синдрома, учитывая относительное сходство клинических проявлений заболевания, а также выявления вторичных сосудистых феноменов, связанных с неврогенными расстройствами.
Боли, связанные с поражением мягких тканей, мышц и кожи.
Основными патологическими процессами в мягких тканях и коже являются воспалительные (рожистое воспаление), межмышечные абсцессы, гематомы, опухоли (например, саркома мягких тканей, метастазы). Подобные поражения появляются после травм, переохлаждения, на фоне общего инфекционного заболевания. Боли при этих поражениях развиваются чаще остро, локализованы в зоне патологических изменений, могут иметь различный характер и интенсивность, и чаще неспецифичны. Для диагностики этих поражений и выявления вторичных сосудистых осложнений оптимальным является диагностическое УЗ-исследование.
Поражения костей
Для диагностики этих поражений требуется рентгенологическое или компьютерно-томографическое обследование.
Итак, из нашего небольшого экскурса видно, что боли в ногах вызываются разными причинами, которые по-разному верифицируют диагностируют) и по-разному лечат. При этом успешность лечения (состоящая при изолированном болевом синдроме в его полном купировании) определяется с одной стороны, качеством и грамотностью осуществленного диагностического поиска, с другой стороны – квалификацией и опытом клиницистов (неврологов, сердечно-сосудистых хирургов, травматологов и т.д.).
В каждом случае подход должен быть индивидуальным и мы предлагаем Вам такой подход.
У нас и наших партнеров есть все необходимые методы диагностики, включая высокоразрешающие ультразвуковое дуплексное сканирование, высокопольную магнитнорезонансную томографию, мультиспиральную рентгеновскую компьютерную томографию и т.д.
В нашей клинике консультируют специалисты с большим опытом работы в этой области, в том числе кандидаты медицинских наук и профессора.
Мы сделаем все возможное, чтобы избавить Вас от боли!
Ждем Вас в нашей клинике.