Головная боль - мигрень и не только: почему болит голова и что с этим делать
Головная боль - мигрень и не только: почему болит голова и что с этим делать
Головная боль, вероятно, одно из самых распространенных болевых ощущений человека, причем как в детском возрасте, так и у взрослых.
И недаром человека с головной болью называют "медицинским сиротой".
"Он проходит путь от офтальмолога к оториноларингологу, невропатологу, стоматологу, ортопеду, хиропрактику. Ему назначают массу анализов и 
огромное количество лекарств, а в конце концов он остается один на один со своей головной болью..."
Головная боль (цефалгия) - это наиболее частая жалоба, которую предъявляет пациент при обращении к врачу. И, к сожалению, не всегда он может получить адекватную медицинскую помощь, полностью избавляющую его от этих мучительных ощущений.
Сложность проблемы лечения головной боли заключается прежде всего в ее выраженной этиопатогенетической гетерогенности. Иными словами, к формированию болевого синдрома могут приводить многие причины, и развитие его осуществляется разными путями и опосредуется неодинаковыми механизмами.
Изменения в различных структурах (костях, сосудах, головном мозге, позвоночнике, зубах, нервах и т.д.) сопровождаются однотипным ощущением, называемым головной болью.
Ощущения могут различаться интенсивностью, локализацией, периодичностью, но в целом существенно ухудшают качество жизни и в большинстве случаев требуют медикаментозной коррекции.
Относительно редко причинами головной боли являются органические поражения головного мозга (опухоли, кисты, абсцессы, воспалительные поражения мозговых оболочек и т.д.), при которых приходится использовать в том числе и инвазивные методы лечения.
Во всех остальных ситуациях добиться купирования (прекращения) головной боли либо существенного снижения частоты приступов и (или) интенсивности их можно консервативным путем с применением комплекса медикаментозных препаратов и дополнительных методов лечения (физиотерапевтического, ЛФК, массажа, психотерапевтической коррекции и т.д.).
Но для того, чтобы проводимое лечение было успешным, прежде всего необходимо понять, от чего болит голова конкретно у Вас. Это не общие слова, так как именно на таком понимании строится подход к терапии. Игнорировать это - значит продолжать мучиться и ругать всех вокруг.В том, что Вы до сих пор испытываете эту боль, есть и Ваша вина!
Естественно, что аргументы некоторых, сводящиеся к тому, что "у всех болит", "возраст, чего Вы хотите" и "это вообще не лечится" не выдерживают никакой критики и не могут восприниматься как серьезные.
ЛЮБАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ МОЖЕТ И ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫЛЕЧЕНА
Причины развития головной боли можно подразделить на несколько групп:
1. Воспалительные, не имеющие отношения к поражению центральной и периферической нервной систем - отраженные головные боли (при воспалительных процессах придаточных пазух носа и лба - гайморитах, фронтитах, воспалении зубов, десен, костных структур верхней и нижней челюсти, воспалении структур уха - отитах, воспалении слюнных, слезных, щитовидной желез, структур глазного яблока).
При всех этих процессах головная боль является осложнением основного процесса и полностью купируется при его излечении. Болевым ощущениям в голове всегда сопутствуют аналогичные ощущения в воспалительно-измененном органе или ткани. При переходе острого воспалительного процесса в хроническую стадию часто остается только цефалгический синдром (т.е головная боль).
2. Воспалительные, связанные с поражением структур центральной и периферической нервной систем (острые поражения нервных стволов - невриты, невралгии, хронические дегенеративно-воспалительные изменения нервных стволов - невропатии, поражения оболочек головного мозга - менингиты, арахноидиты, поражение вещества головного мозга - энцефалиты, менингоэнцефалиты, абсцессы). При этих процессах головная боль является одним из синдромов тяжелого заболевания и сопутствует комплексу объективных неврологических симптомов. Механизм формирования головной боли в этих случаях полифакторный и включает: раздражение оболочек головного мозга на фоне повышенного внутричерепного давления, натяжение или расширение мозговых сосудов, давление на чувствительные к боли структуры, гиперимпульсацию в пораженных нервных стволах и т.д. Во всех случаях наряду с другими патогенетическими механизмами формирования головной боли присутствует психогенный. При этом психогенные головные боли существуют как на острой стадии заболевания, так и на стадии резидуальных изменений, учитывая психотравмирующее влияние любого инфекционного заболевания нервной системы.
3. Головные боли напряжения. Этот вид головных болей встречается наиболее часто и связан с длительной статической нагрузкой на шейный отдел позвоночника. Реализация головной боли осуществляется через раздражение структур симпатического нервного сплетения позвоночной артерии на уровне С5-С7 позвонков, а также раздражения корешков спинного мозга С2-С3. Способствуют подобным реакциям инволюционные, дегенеративные, посттравматические изменения в шейном отделе позвоночника. В этих ситуациях головные боли имеют достаточно характерную локализацию в затылочной области, "охватывая", сдавливая голову наподобие "шлема". Часто отмечается пальпаторная болезненность шейного отдела позвоночника, ощущение скованности в мышцах шеи, субъективное ограничение подвижности шеи, возможны ощущения покалывания, "ползанья мурашек", жжения в затылочной области.
4. Психогенные головные боли. Этот вид головной боли провоцируется психоэмоциональным напряжением различного происхождения как в рамках физиологических реакций (на различные бытовые ситуации, изменения в состоянии здоровья и т.д.), так и быть одним из проявлений психического расстройства (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, невроза навязчивостей и т.д.). Характер психогенных головных болей может существенно варьировать - от локальных, спастических, пульсирующих до диффузных, разлитых.
5. Головные боли, связанные с церебральными сосудистыми реакциями. Причинами артериальных сосудистых головных болей могут быть различные состояния, сопровождающиеся расширением просветов сонных, позвоночных артерий на экстракраниальном уровне, а также крупных артерий основания мозга (средних, передних, задних мозговых артерий). Основными из них являются: снижение артериального давления, введение медикаментозных препаратов, вызывающих полисегментарные вазодилататорные реакции (нитроглицерин, папаверин и т.д.), острый тромбоз или тромбоэмболия в крупные артериальные стволы, повышение внутричерепного давления, сопровождающееся растяжением стенок глубоких вен мозга, раздражением мозговых оболочек. Головные боли подобного происхождения постоянного характера, различной интенсивности, часто описываются пациентами как чувство тяжести в голове с преобладанием в области лба и надбровных дуг. "Венозные" головные боли преобладают в утренние часы, сопровождаются пастозностью (отеком) верхней половины головы, лба.
6. Мигрень - особый вид головной боли, в основе развития которого лежит комплекс патологических изменений в различных отделах организма человека, включающий гормональные нарушения различного генеза (связанные с патологией органов малого таза, щитовидной железы, гипофиза, гипоталамуса, приемом гормональных средств, включая контрацептивные препараты и т.д.), нарушения неврогенной регуляции сосудистого тонуса, наличие патологической активности нейронов головного мозга.
Мигрень - мучительные как правило многолетние систематически повторяющиеся приступы головной боли - является пароксизмальным состоянием.В связи с этим может быть отнесена, к так называемой, "малой" эпилепсии. Приступ мигрени у различных людей провоцируется различными факторами, но клинически протекает, как правило, достаточно однотипно.
К основным провоцирующим факторам можно отнести:
-повышение артериального давления
-психоэмоциональную нагрузку
-колебания уровня гормонов во вторую фазу менструального цикла
-прием алкоголя (особенно - красного вина)
-колебания атмосферного давления.
При этом, каждый из этих факторов тем или иным путем провоцирует развитие спастической реакции церебральных артерий и в последующем инициирует первую фазу приступа мигрени.
В своем развитии мигренозный приступ проходит четыре фазы:
1-ая фаза спастическая (мозговые артерии суживаются), не сопровождающаяся головной болью;
2-ая и 3-я фазы - дилататорные (мозговые артерии паралитически расширяются), лежащие в основе мучительного приступа головной боли
4-ая фаза - стадия резидуальных (остаточных) изменений (тонус мозговых артерий постепенно возвращается к исходному состоянию).
В первую фазу приступа может появляться разнообразная симптоматика (зрительная, координаторная, двигательная и т.д.), которая имеет кратковременный характер и полностью обратима. Подобный вид мигрени называется мигрень с аурой.
Во вторую и третью фазы приступа развиваются интенсивные головные боли, чаще по типу гемикрании (боли в половине головы), за глазом, при этом к коже головы больно прикоснуться, может наблюдаться светобоязнь, тошнота, рвота, раздражают громкие звуки.
После окончания приступа мигрени развивается слабость и сонливость. В межприступный период какие либо объективные клинические признаки заболевания отсутствуют.
Еще более сложен процесс обследования и выявления причин головной боли у каждого пациента с цефалгиями. Это объясняется тем, что у преобладающего большинства больных причины головной боли имеют функциональный характер и не приводят к видимой структурной перестройке как в самом головном мозге и его сосудистой системе, так и в прилежащих к ним структурах и тканях.
Очевидными являются причины головной боли только при выявлении у больного по данным визуализирующих методик объемных поражений головного мозга, посттравматических изменений, признаков поражения оболочек головного мозга, признаков воспалительных поражений придаточных пазух носа и других органических процессов церебральной и прецеребральной локализации.
В других ситуациях, при которых развиваются головные боли напряжения и психогенные головные боли, а также мигрень, какие-либо видимые изменения в веществе головного мозга отсутствуют. Выявляемые при этом признаки поражения сосудистой системы и позвоночного столба чаще всего имеют неспецифический характер.
Определенную диагностическую информацию может дать исследование сосудов и показателей кровотока в их просветах на экстра- и интракраниальном уровнях, а также оценка потоков в глубоких венах мозга. При этом важны не только фоновые исследования, но и реакции на нагрузочное тестирование, которые позволяют оценить наличие регуляторных тонических состояний, обусловленных как колебаниями системного артериального давления, так и вторичными экстравазальными воздействиями, например, со стороны костных структур.
Оптимальным диагностическим методом для этих целей является ультразвуковой, а именно - дуплексное сканирование экстра- и интракранальных сегментов брахиоцефальных артерий с проведением функциональных нагрузочных проб миогенной и метаболической направленности.
Для выявления структурных изменений в головном мозге, костных образованиях и т.д. оптимальным диагностическим методом является магнитно-резонансная томография головного мозга (при необходимости - с контрастным усилением). Верификация изменений в шейном отделе позвоночника, часто провоцирующих синдром головной боли, проводится методом магнитно-резонансной томографии либо компьютерной томографии.
Для назначения адекватного лечения пациентам с мигренью иногда требуется проведение электроэнцефалографии, позволяющей объективизировать нарушения биоэлектической активности головного мозга, способствующие возникновению пароксизмальных состояний.
При этом, каждому обращающемуся за помощью по поводу головной боли следует знать, что любое инструментальное и лабораторное обследование, которое предлагается при этом осуществить, абсолютно бесполезно, если его результаты не оцениваются грамотным клиницистом (неврологом), способным полноценно проанализировать имеющиеся нарушения и назначить индивидуализированный (подходящий именно Вам) курс лечения.
В Многопрофильном профессорском медицинском центре "Сосудистая клиника на Патриарших" пациентам с головной болью мы предлагаем только подобные подходы.
Диагностический поиск направлен на исключение органических причин ее возникновения и установление механизма развития.
Лечение подбирается индивидуально, "шаблонные" схемы при этом не используются. Терапия назначается только с учетом общепатологических изменений - наличия (отсутствия) артериальной гипертонии, метаболического синдрома, других патологических процессов.
Что предлагает МПМЦ "Сосудистая клиника на Патриарших" при головной боли
В МПМЦ "Сосудистая клиника на Патриарших" для лиц с головной болью мы предлагаем полное обследование, включая:
ультразвуковые исследования сердца,
любых сосудов (аорты, сосудов шеи и мозга, нижних конечностей, почечных артерий и т.д.),
комплекс лабораторных исследований, включая гормональный статус;
холтеровское мониторирование ЭКГ,
суточное мониторирование уровня артериального давления.
При необходимости в условиях агентской клиники для клиентов нашего центра могут быть проведены любые компьютерно-томографические и магнитнорезонансные процедуры.
Мы также предлагаем абсолютно уникальный метод, использующийся только в крупных научных центрах -
транскраниальное допплеровское мониторирование с микроэмболодетекцией (единственный метод прижизненной верификации эмболии в сосуды головного мозга).
Наши ведущие специалисты - профессора и врачи, имеющие огромный научный и практический опыт - подберут для Вашего ребенка оптимальную терапию.
Предлагаем Вашему вниманию консультации лучших специалистов:
Лелюк Светланы Эдуардовны - невролог, ангиолог - подростки с 15 лет
Мальмберга Сергея Александровича - детский невролог, нейрофизиолог - дети любого возраста
Рамазанова Ганипы Рамазановича - невролог - взрослые
Для углубленных обследований в нашей клинике действуют специальные программы обследования пациентов для профилактики инсульта и острого коронарного синдрома.
Если у Вас или Вашего ребенка головные боли, обращайтесь к нам.
Мы проведем обследование и назначим лечение.
У нас есть все возможности как для раннего выявления признаков различных сосудистых заболеваний.
Мы готовы подобрать эффективную терапию как для профилактики, так и для лечения осложнений .
К Вашим услугам - современные медикаментозные средства по приемлемым ценам в нашей аптеке.
Все подробности Вы можете узнать, перейдя в соответствующие разделы сайта или по телефонам +7 (495) 650-00-72 или +7 (926) 000-20-08.
Будем рады видеть Вас в нашей клинике.